Medicare y pañales para adultos: cobertura, suministros y costos

Medicare Original (partes A y B) generalmente no cubre pañales para adultos, excepto en un centro de atención a largo plazo. Otras partes de Medicare pueden ayudar con la cobertura y los costos.

Este artículo analiza las causas, el diagnóstico y los tratamientos asociados con la incontinencia urinaria en adultos. También analiza la cobertura de Medicare, el costo de los pañales para adultos y la posible ayuda financiera que puede estar disponible.

La incontinencia urinaria es el término médico para la fuga accidental de orina de la vejiga. La condición afecta a más de una cuarta parte de las personas en los Estados Unidos, según la Asociación Estadounidense de Urología.

El contacto crónico con la orina puede causar daños en la piel y la humedad puede causar hinchazón y ruptura de la piel. Esto, a su vez, puede provocar heridas crónicas.

La vejiga almacena orina hasta que recibe una señal del cerebro para vaciarla. Los músculos del esfínter controlan si la vejiga está cerrada o abierta. Cuando se cierra la vejiga, los músculos del esfínter también se cierran alrededor del tubo, llamado uretra, que permite que la orina salga del cuerpo.

Cuando una persona está lista para orinar, una señal va del cerebro a la vejiga, que se contrae y permite que la orina salga por la uretra.

Las personas pueden controlar las pérdidas de orina con medicamentos o fisioterapia.

Hay varias razones por las que la vejiga puede perder orina, entre ellas:

Además, después de que una persona sufre un derrame cerebral o si tiene diabetes, demencia o enfermedad de Parkinson, puede sentir una necesidad repentina de orinar pero no puede llegar al baño a tiempo para evitar pérdidas.

Para diagnosticar la condición, un médico realizará un examen físico, tomará el historial médico de una persona y realizará análisis de sangre y orina. Algunas personas también pueden necesitar ser admitidas en el hospital.

El médico de atención primaria de una persona también puede pedirle que vea a un urólogo. Estos son médicos que se especializan en el tratamiento de problemas que afectan el tracto urinario.

Existen varios tratamientos que un médico puede recetar, según la causa de la afección, su gravedad y el estilo de vida de la persona.

Los tratamientos pueden incluir:

Medicare es un programa de seguro de salud federal con cuatro partes. Cada parte cubre diferentes servicios, y algunos pueden ayudar con el costo de los pañales para adultos.

La Parte A brinda cobertura hospitalaria, que incluye atención hospitalaria, como estadías en el hospital.

La Parte B es un seguro médico. Paga las pruebas, pero no cubre los pañales para adultos porque no califican como equipo médico duradero.

La Parte C, o Medicare Advantage, brinda la misma cobertura que Medicare original (partes A y B), junto con otros beneficios. Aunque la mayoría de los planes Medicare Advantage no cubren pañales para adultos, algunos ofrecen cobertura para suministros de venta libre, que sí incluyen pañales para adultos. Una persona puede consultar con el proveedor de su plan los detalles de la cobertura.

La Parte D es la cobertura de medicamentos recetados. No cubre el costo de los pañales para adultos. Sin embargo, las tarjetas de descuento para medicamentos recetados pueden cubrir ciertos suministros médicos, como pañales para adultos.

Medicaid es un programa financiado por el estado y el gobierno federal que brinda cobertura de salud a personas con bajos ingresos y personas con discapacidades.

El gobierno federal establece beneficios obligatorios que todos los programas estatales de Medicaid deben cubrir. Cada estado establece las reglas sobre los beneficios opcionales.

Los pañales para adultos deben ser médicamente necesarios para que Medicaid los pague. Si no, una persona puede tener que pagar el 100% del costo de su bolsillo.

En la mayoría de los estados, Medicaid cubre los pañales para adultos, aunque la cantidad varía. Una persona puede comunicarse con la oficina de Medicaid de su estado para solicitar asistencia para pagar pañales para adultos.

El mercado de pañales para adultos en los EE. UU. tiene un valor de mercado previsto de 4500 millones de dólares para 2025, según Statista.

Una persona con una cantidad moderada de pérdida de orina puede usar de dos a cuatro pañales desechables por día, a un costo promedio de $80 a $160 por mes.

Sin embargo, si una persona necesita pañales para adultos para todas sus necesidades urinarias, el costo puede ser de hasta $240 por mes.

Hay varios programas que pueden ayudar con los costos.

El programa de exención de Medicaid puede ayudar a los servicios comunitarios a brindar ayuda a las personas que, de otro modo, estarían en un centro de atención a largo plazo. Cada estado puede operar el programa de manera diferente. Las personas pueden comunicarse con la oficina de Medicaid de su estado para verificar su elegibilidad.

Algunas comunidades también tienen bancos de pañales que proporcionan pañales y otros suministros a personas con ingresos limitados. En muchos casos, los pañales para adultos son gratuitos, aunque cada grupo tiene políticas específicas sobre productos, servicios y distribución.

Además, algunas familias pueden calificar para una subvención del Programa Nacional de Apoyo al Cuidador Familiar, que ayuda a las familias que cuidan a adultos mayores. El Departamento de Salud y Recursos Humanos del estado de una persona establecerá los requisitos de elegibilidad.

Las tarjetas de descuento para medicamentos recetados también pueden cubrir suministros médicos.

Las personas que compran pañales para adultos en línea también pueden comprar al por mayor para ayudar a reducir el costo.

Varias condiciones de salud pueden causar incontinencia urinaria. La Parte B de Medicare pagará las pruebas para determinar la causa de la incontinencia, pero no paga los pañales para adultos. Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura.

Otros recursos para ayudar a pagar pañales para adultos incluyen Medicaid, bancos de pañales, ciertas subvenciones y tarjetas de medicamentos recetados.